腹腔鏡手術

腹腔鏡（ふくくうきょう）手術、Laparoscopic Surgeryは痛みが少なく傷が目立たないなど、患者さんにとってメリットのとても多い手術です。近年の器械と技術の進歩により腹腔鏡で手術できる病気は大幅に増加していて、我が国でも年々盛んになっています。一方で、腹腔鏡特有の合併症も増加しており、残念な新聞報道も見受けられます。
日本医科大学付属病院女性診療科では1970年代より腹腔鏡手術を開始し、安全な術式のための工夫を重ねてきました。その長い経験から生まれた以下のような特徴があります。

低浸襲手術

日本医科大学では、他施設に先駆けて次のような手術を取り入れています。

1【単孔式手術】

近年の内視鏡手術の進歩によって、これまでの腹部に四カ所の孔をあけて手術を行っていた従来式の内視鏡手術に加え、臍部の孔一カ所のみ手術を行う単孔式手術が可能となってきました。日本医科大学では、2009年度より、単孔式手術を導入し、現在までに、さまざまな工夫を積み重ね、従来法と比べても引けをとらない安全性と確実性を実現しました。当施設で行っている単孔式手術をご紹介いたします。
図2は単孔式手術のシェーマであります。

このように臍部に内視鏡スコープと2本の手術操作器具が入ります。傷は、Ｚ型になっており、お臍の中に隠れるような形になり、美容上傷が目立たないという利点があります。実際の臍部の傷の写真であります（図3術前、図4術後）。単孔式手術の現在の適応疾患ですが、卵巣摘出術、卵巣嚢腫摘出術、子宮外妊娠、子宮筋腫核出術、子宮摘出術等の一部の患者さんが対象になります。（患者、術者、機材等のさまざまな条件がそろわないと単孔式手術は行えないため、必ずしも患者さんの御希望で実行できるものではありません。ご了承お願いいたします。）

2【腹腔鏡下仙骨腟固定術】

骨盤臓器脱の新しい低侵襲手術として、腹腔鏡下メッシュ手術を行っています。この非常に優れた術式は、日本においては未だ認知度が低いのですが、欧米においては骨盤臓器脱のゴールデスタンダードな治療法のひとつであります。現在、日本医科大学を含めた数施設で行われております。つい最近、この腹腔鏡下メッシュ手術が、腟式メッシュ手術（TVM法）より、多くの点で優れているという研究報告がされました1）。ただし、この術式は保険未収載であるために、自費診療によって行わなければならないという問題点があります。
1）Laparoscopic sacral colpopexy versus total vaginal mesh for vaginal vault prolapse: a
randomized trial CF Maher, B Feiner et al. 2011 American Journal of Obstetrics and
Gynecology
この術式の大きな特徴は、

3【腹腔鏡下子宮体がん根治手術】

子宮体がんに対するメインの治療は手術療法であり、現在一般的に行われている手術療法は、お腹を大きく切って行う開腹手術によるものであります。既に多くの外科領域でのがんの手術は、小さな傷で済む腹腔鏡を使って行われておりますが、婦人科領域におけるがんの腹腔鏡下手術はこれまであまり行われておりませんでした。近年、婦人科領域においても初期の子宮体がんを対象に腹腔鏡下手術が可能となり、2008年7月に「腹腔鏡下子宮体がん根治手術」は先進医療に承認され、2013年8月1日現在、当院を含めて全国で28施設（都内で4施設）が先進医療の実施医療施設として認可されております。（http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan02.html 先進医療を実施している医療機関の一覧：40腹腔鏡下子宮体がん根治手術参照）
一般的な子宮体がん手術では子宮全摘、両側付属器切除、骨盤および傍大動脈リンパ節切除を行います。開腹手術は15～20cmの大きな皮膚切開を必要としますが、腹腔鏡下手術は、これを5～12mmの数カ所の小切開による腹腔鏡下に手術を行う方法であります。この腹腔鏡下子宮体がん根治手術は、開腹による方法と比較して手術による侵襲を大幅に低減することが可能で、術後疼痛の軽減、入院期間の短縮、早期の社会復帰が可能となり、仕事をしているなど早く社会復帰したい人には特にメリットが大きい治療法といえます。また、腹腔鏡を用いることにより、骨盤の深い部分の観察も直視下に行うことが可能であり、出血量の軽減にも貢献できます（表1）。しかし、腹腔鏡下手術は先進医療であり、子宮体がん治療ガイドラインで定められた標準治療ではありませんが、症例を適切に選択し婦人科腫瘍専門医や日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医がチームを作って手術を行えば、がんの予後には悪影響を及ぼさないと考えられております。

先進医療の概要および手術料金について

通常混合診療は健康保険診療では認められておりませんが、先進医療では手術料金とそれ以外の料金が別となる混合診療の形態となります。本手術の手術料金は先進医療分として自費となり、それ以外の治療費は健康保険が適応されるため自己負担分は3割負担（1割負担の場合もあります）となりさらに高額療養制度の対象となります。また、民間保険において先進医療特約に加入されている場合は手術料金そのものが保険支払いの対象となります（補償範囲は保険会社の規定によります）。