大動脈手術

• 大動脈瘤
• 急性大動脈解離

心臓から出る全身に血液を運ぶ太い血管のことを大動脈といいます。大動脈は心臓からでて上に向かい（この部分を上行大動脈といいます）、頭部と両手に行く血管を出すとすぐに弓のようにU-ターンして（この弓状の部分を弓部大動脈といいます）上半身・下半身に向かいます。上半身で横隔膜までの部分を下行大動脈といい、横隔膜より下を腹部大動脈と呼びます。
外科治療の対象となる大動脈疾患は、おもに大動脈瘤と大動脈解離に分かれます。

1.大動脈瘤

図(1)　真性胸部大動脈瘤の種類

大動脈が膨らんで拡張してくる病気を大動脈瘤といいます。大動脈瘤の部位により分類され、横隔膜より上にあるものを“胸部大動脈瘤”、下にあるものを“腹部大動脈瘤”、両方に亘るものを“胸腹部大動脈瘤”といいます。また、大動脈瘤の形態によっても分類され、全体的に拡張したものを“紡錘状大動脈瘤”、一部が突出したものを“嚢状大動脈瘤”といいます。
いずれの大動脈瘤においても症状がないことがほとんどで、検診などで偶然発見されることも多くあります。胸部大動脈瘤の場合、瘤が神経を圧迫することにより嗄声（声がかすれる状態）を起こすこともあります。しかしながら、いったん破裂すると症状は重篤で、激しい痛みとともにショック状態となり、たとえ病院に運ばれて緊急手術をうけても救命することは困難なことが多いのが現状です。大動脈瘤が大きくなると、破裂の危険性が高くなることが知られており、そのため一定の大きさになったものは手術が必要になります。紡錘状大動脈瘤の場合、胸部では50～60mmが目安であり、腹部では45～50mmが目安となっております。嚢状大動脈瘤の場合、小さくても拡大傾向があれば手術適応となります。

図(2)　腹部大動脈瘤の手術

手術の目的は、いずれの大動脈瘤においても破裂の予防をすることです。術式は、大動脈瘤を人工血管で置き換えるのがメインの手技です。一般的に“腹部大動脈瘤”は補助循環装置（人工心肺）を必要としませんが、“胸部大動脈瘤”と“胸腹部大動脈瘤”は人工心肺を必要とし手術の危険性も高くなります。（図2）
近年、胸部または腹部の皮膚切開を必要としない“ステントグラフト”を用いる治療も開発されています。当施設においても、放射線科と連携してステントグラフトを用いた治療を積極的に施行しております。また、手術中にステントグラフトを使用する“オープンステントグラフト”、分枝血管へのバイパス手術とステントグラフトを組み合わせた“ハイブリッドステントグラフト”などにも積極的に取り組んでおります。

2.急性大動脈解離