診療内容

乳幼児から高校生までに発症した方を診察しています。小児科は16歳未満で発症された方の初診をお受けしていますが、高校生で小児科を希望される場合は、かかりつけ医からの紹介状があることが可能ならば望ましいです。

1. 若年性特発性関節炎（JIA）・全身性エリテマトーデス（SLE）・皮膚筋炎・多発性筋炎・強皮症・混合性結合織病（MCTD）・シェーグレン症候群・ベーチエット病・抗リン脂質抗体症候群など小児期に発症されたすべてのリウマチ性疾患の方々の診断と治療について行います。
   
   
2. 小児の全身性エリテマトーデス（SLE、ループス腎炎）は、腎臓病の合併が成人よりも多く、腎生検による組織評価を行います。副腎皮質ステロイド薬と免疫抑制薬（プログラフ、セルセプト、ブレディニン）、経静脈シクロホスファミド静注療法、生物学的製剤（ベンリスタ）、プラケニルを組み合わせた治療を行います。将来の骨粗鬆症やステロイド性骨粗鬆症を意識した治療を行います。
   
   
3. 関節リウマチ、関節型若年性特発性関節炎の方にレミケード、エンブレル、ヒュミラ、アクテムラ、オレンシアなどの生物学的製剤を用いた治療を症状、関節所見と年令に応じて実施します。自己注射であるエンブレルとヒュミラは、医師、薬剤師、看護師が中心になり、ていねいに指導いたしますので、だれでも自分で注射をできるようになります。また、全身型若年性特発性関節炎の方にはアクテムラの点滴を外来で行います。引っ越し、転院等で、これらの治療を当院で希望する方は御相談ください。
   
   
4. シェーグレン症候群や関節型若年性特発性関節炎のドライアイ・目の乾燥感についても院内・院外の眼科専門医と連携して診断、治療を専門的に行います。
   
   
5. 各地の眼科よりぶどう膜炎に対する生物学的製剤ヒュミラの導入の連携依頼を受け入れています。ヒュミラは小児科で処方、管理、患者指導いたしますので、眼科の先生は眼の診療に専念できます。眼科専門病院通院の方でも医療連携により、眼科の主治医を変えずに当院でヒュミラの治療を支援します。また、非感染性ぶどう膜炎の原因となる疾患についての精査の依頼に応じて、血液検査、RI検査を行います。
   
   
6. 家族性地中海熱（FMF）・TNF受容体関連周期性発熱症候群（TRAPS）などの周期性発熱、自己炎症性疾患の診断と治療を行います。
   
   
7. 乾癬による関節炎で、新たに生物学的製剤を小児に導入する場合、当科で皮膚科と連携して、当科で処方・指導・副反応・感染症等の対応をすることができます。
   
   
8. 成育医療センターやこども病院のような小児科専門病院通院中で、年齢的に15歳になり内科への移行を進められた方、現在の通院施設まで遠方と考える方は、当外来で引き続き診療を継続します。そして、将来を見据えて成人科への移行支援を行います。女性に多い疾患では、思春期の性の問題や子宮頸がんワクチンについて説明することができます。

1. 食物経口負荷試験の実施、保育園・学校への学校生活管理指導票の記入を行います。
   
   
2. 気管支喘息に対しては、喘息日記の使用、ピークフローの使用と記録により、自身の気管支喘息について把握しています。その上で、気管支喘息治療ガイドラインに準拠したオーソドックスな診療を行っています。
   
   
3. 食物アレルギー、アナフィラキシーに対しては、食物経口負荷試験、運動負荷試験等を行います。
   
   
4. 治りにくい気管支喘息に対して生物学的製剤の導入と維持療法を行っています。
   
   
5. 学校保健の立場から、学校、薬局との連携したアレルギー診療を行っています。アレルギー（気管支喘息、鼻炎、食物アレルギー）に関する診察、学校におけるアナフィラキシー対応に関する御相談について、学校安全の立場から該当する患者様の診療を行います。小学校、中学校の養護教諭の先生から当外来に該当する児童、生徒について御紹介をいただくことができます。学校からの依頼に対しては、文書（診療情報提供書）で御回答することができます。調剤薬局の薬剤師の方が担当するエピペン指導の方法について、学校薬剤師の方の担当する学校内でのエピペン指導についての御相談についても含めて、連携した診療を行っています。

小児科で通院されるアトピー性皮膚炎の方は、気管支喘息を合併される方、食物アレルギーで多数の抗原に陽性であるために、常にかゆみを感じている方が多く受診されています。

1. 開業の皮膚科の先生方へ
   皮膚科での通院をこれまで通り継続しながら、デュピクセント等の生物学的製剤の併用を考える場合です。6歳未満の低年齢等で皮膚科での注射の説明、実施が難しい場合、小児科でのデュピクセントの注射を当科で導入と継続を行います。使用前検査、注射の副反応等の確認も小児科で継続して行います。維持期に入った場合は、希望があれば、かりつけ医で継続します。その場合、当科では３か月に１回程度経過観察の受診があります。
   6歳未満等で皮膚科での血液検査が難しく、当科での血液検査を依頼する場合、アトピー性皮膚炎の経過について、当科でも併診して問診を行い、定期で経過をみてまいります。
   
   
2. 開業の小児科の先生方へ
   6歳未満等で、自院でのデュピクセントの注射が行いにくい場合、当院小児科では、かかりつけ医医師との連携を継続しながら、デュピクセントを当科の小児科外来で開始（導入）します。維持期に入った場合は、希望があれば、かかりつけ医で継続します。その場合、当科では３か月に１回程度経過観察の受診があります。
   6歳未満等で皮膚科での血液検査が難しく、当科での血液検査を依頼する場合、アトピー性皮膚炎の経過について、当科でも併診して問診を行い、定期で経過をみてまいります。
   
   
3. 患者様の保護者の方へ
   これまで受けたアトピー性皮膚炎の治療で治りにくくお困りの場合、生物学的製剤の使用について知りたい場合、受けたい場合は、当科でアレルギーの項目の採血を行い、問診と皮膚の評価を行います。

当科では、地域の皮膚科と小児科との連携を重視しています。アトピー性皮膚炎診療ガイドラインに準拠しつつ、ステロイド軟膏、免疫抑制薬の軟膏療法を正しく使用し、それでも治りにくい皮膚炎に対しては生物学的製剤を併用しています。とくにデュピクセントは、小学生、中学生で既存の治療に加えることで、皮膚炎の改善を認めています。紹介元の皮膚科で軟膏療法を継続し、当科で生物学的製剤を使用する医療連携を行います。生物学的製剤の使用に慣れているアレルギー学会専門医・指導医の診察日がありますのでご相談ください。

1. エピペンはアナフィラキシー発生時に確実に注射できることが必要です。エピペンを処方された児童生徒が通学しているが、学校の養護教諭から、個別のケースで対応に困ると相談を受ける場合があります。当院はアナフィラキシー発生時の児童生徒が救急車で搬送される病院であります。そこで、「学校救急看護」の観点から、学校との連携をとるべく、養護教諭からの相談をお受けしています。また、学校からの相談内容の記載された依頼書（診療情報提供書）を担当する児童生徒の保護者にお渡し、受診を説明ください。当科では、個別のケースで疑問点が解決できるよう、依頼内容に対して行った診察、検査、結果説明と指導内容を御回答します。エピペン注射手技の再指導では、養護教諭、学校関係者が、希望により指導時に立ちあえるように調整します。
   
   
2. 給食後の運動でアナフィラキシーが発生したが、給食内容に原因があるか知りたい等で、学校からご紹介を受ける場合がありました。疑われる食物を負荷して運動誘発アナフィラキシーの検査を行い、学校にご報告いたします。
   
   
3. 次に、当科ではエピペン注射指導を行う学校薬剤師の方との連携を重視しています。院外処方箋を家族の方が学校薬剤師の勤務する薬局に持参して、患者とその家族の方へエピペンのお渡し時に更新のための指導をお願いすることがあります。これは学校薬剤師の方と学校関係者・養護教諭の方がスムーズに連携することを期待してのことです。

急性腎炎、慢性腎炎、ネフローゼ症候群、尿路感染症等を対象とします。

1. 学校検尿、保育園・幼稚園での検尿で異常を指摘され、病院受診を勧められた方に対して、血液検査、尿検査、超音波検査、MRI検査を行います。腎機能検査である核医学検査は院内で行います。体に害のない放射線をだす薬を使って、体の中の状態を画像（シンチグラム）にする検査です。腎臓の機能、おしっこの流れ、おなかの腫瘍、炎症などを調べるために行います。腎臓の組織を調べる腎生検を行うことで、腎炎、ネフローゼ症候群の診断を行います。
   
   
2. 尿路感染症では、腎機能検査の核医学検査、膀胱造影による膀胱尿管逆流症が見つかった場合は、小児外科と連携して治療を行います。