特定臨床研究 必要書類一覧
(1)必要書類| 書類名 | ファイル形式 | ||
| 1 | 利益相反状況確認依頼書((特定-様式 1) | Word | |
| 2 |
研究分担医師リスト(統一書式) ※本法人の研究分担医師がいる場合、本法人の研究分担医師のみ記載 |
Word | |
| 3 |
研究計画書(様式自由) |
Word | |
| 4 | 説明文書、同意文書(様式自由) | Word | |
| 5 | 利益相反管理基準(様式A) |
(様式A-C) ※ 式・条件付き書式設定版 (様式A-C) ※ 式・条件付き書式解除版 |
Excel(同一ファイル) |
| 6 | 関係企業報告書(様式B) | ||
| 7 |
研究者利益相反自己申告書(様式C) ※関係のある企業名が明確になった場合のみ、本法人の研究分担医師の分も併せて添付 |
||
| 8 | 企業との契約書(案) ※企業から研究資金等の提供を受ける予定がある場合 | Word | |
(2)研究実施許可申請必要書類
| 書類名 | ファイル形式 | |
| 1 | 臨床研究に関する実施許可申請・報告書(特定-様式2) | PDF(原本でも可) |
| 2 | 審査結果通知書 | |
| 3 | 実施計画(施行規則様式第1) | |
| 4 | 研究計画書 | |
| 5 | 説明文書、同意文書 ※研究計画書添付資料の場合 | |
| 6 | 研究分担医師リスト(統一書式1)※本法人の研究分担医師がいる場合、本法人の研究分担医師のみ記載 | |
| 7 | 疾病等が発生した場合の対応に関する手順書 | |
| 8 | モニタリングに関する手順書 | |
| 9 |
利益相反管理基準(様式A) |
|
| 10 | 利益相反管理計画(様式E) | |
| 11 | 監査に関する手順書 ※ある場合 | |
| 12 | 統計解析計画書 ※ある場合 | |
| 13 | 医薬品等の概要を記載した書類 ※ある場合 |


