診療記録等の開示について

目的

患者さんと医療従事者が共同して治療に専念できるよう、治療の選択肢の幅を広げ患者さん主体の医療を提供することを目的とし、診療情報の提供を実施しております。

開示請求者の範囲

（1）患者本人
（2）法定代理人（但し、患者が満15歳以上の場合は、合理的な判断ができない状態を除き
　　  患者本人の同意が必要）
（3）患者が成人で判断能力に疑義がある場合は、実質的に患者の世話をしている親族又は
　　  それに準ずる者
（4）診療契約に関する代理権が付与されている任意後見人
（5）開示等の求めをすることにつき患者本人が委任した代理人
（6）患者が死亡した場合は患者の遺族（法定相続人）
　　  但し、患者本人の生前の意思を尊重するものとする
（7）患者が成人で判断能力に疑義がある場合は、現実に患者の世話をしている親族又は
　　  それに準ずる者

開示請求にあたって必要な書類

当院窓口で申請する他に、郵送によるお手続きができます。
必ず、開示請求する方が次の書類等をご用意ください。
〔 診療記録等開示申請書ダウンロード 〕
※ダウンロードができない方は、下欄問い合わせ先までご一報ください。

開示請求者と患者本人との関係を確認する書類
（開示請求者が患者本人の場合は必要なし）

開示までの期間

個人情報の開示のため院内にて承認が必要になります。あらかじめご了承いただきますようお願い申し上げます。
開示申請書を受理した日から書類をお渡しするまで、概ね2週間程度を要します。

開示費用

開示請求1件につきまして、事務手数料5,500円が別途かかります。
お支払い方法は、当院窓口にて現金払いの他に、現金書留や口座振込もございます。なお、現金書留手数料や口座振込手数料は開示請求者のご負担となりますこと
ご了承いただきますようお願い申し上げます。

〔 診療録等開示に係る費用ダウンロード 〕　〔 口座振込案内書ダウンロード 〕

開示ができない場合

以下のいずれかに該当する場合は、ご希望に添えないこともございますのでご了承ください。
（1）本人または第三者の生命、身体、財産その他権利利益を害するおそれがある場合
（2）当院の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合
（3）他の法令に違反する場合

お渡しについて

開示の準備ができましたら、開示請求者にご連絡いたします。

～窓口にて受け取りの場合～
開示請求につきまして、現金のみ対応しております。お支払いを確認してから謄写物をお渡しいたします。
～発送にて受け取りの場合～
開示費用のお支払いを確認してから、開示請求者宛て着払いにて発送いたします。

お問い合わせ先

ご不明な点等ございましたらお問合せください。
TEL　0476－99－1111　
担当部署：診療録管理室